= 參考近期（前三年）之缺失，缺點一定要改善。
= 每500床需要一感染科醫師，一半以上需要專科。一年內有學分要有廿學分。(500 床以上者專任，500 床以下者兼任)
= 每300床要一位ＩＣＮ，感染管制學分從寬認定。
= 有醫師離職，空窗以不超過四個月為原則。
= 床數以開放床位為主。支援醫師每週至少四小時以上，醫院要有聘書，衛生局報備。
2.7.2 感染管制委員會
= 以院長為主，主要著重在決議事項有無執行。
= 內容要討論院內感染的問題。醫院規模小，內容上要有。
= 總分院可以一起開，但各自區追蹤自己的工作項目。
= 結核病與抗生素一定要列為討論項目。
= 若要得高分，需要適當增加開會頻率(包括臨時啟動會議等皆算)。
2.7.3 制訂及更新感染管制手冊
= 感染管制手冊，應要有自我醫院的版本(裡面不可印有其它醫院字樣)。
= 定期修訂至少應三年一次。
= 修訂的原則，需要有參考資料(如會議紀錄或機關公告項目)。
@ 抽查一位醫師及一位護士，有關於傳染病之通報、隔離措施、ＰＰＥ的使用
@ 醫護人員從何種管道得知新的感染管制資訊?
@ 最新的國際疫情如何?
2.7.4 院內應有充足且適當之洗手設備
= 乾洗手不用去標明使用期限或裝填時間。
= 精神科及兒科醫師需要在手邊，有攜帶式的乾洗手劑。
= 兒科加護病房可以使用乾洗手，取代溼洗手設備。
= 實驗室一定要有乾及溼洗手設備。
@ 乾洗手的使用限制? (太污染的手，對於不具外套的病毒有效，梭狀桿菌無效)
2.7.5 對於暴露於病人血液、體液及尖銳物品扎傷事件的預防及處置訂有作業流程
= 安全針具，應有20%以上 (使用標準查核方式)
= 暴露針扎的病人必須要追蹤健康狀況。
= 急診、急救室、加護病房、手術室、透析照護、愛滋病房、感染科病房及高危險病人使用之。
@ 何種病人使用安全針具?
2.7.6 訂有醫療照護人員預防接種、體溫監測及胸部X光檢查等保護措施...
= 若是該單位沒有人在打，則可以不需要使用。
= 高風險單位應將ＭＭＲ接種。
2.7.7 定期對院內感染的發生及其動向開會檢討分析，並訂定改善方案
= 導入組合式感染管制措施care bundle 需要推廣有成效 （Checklist）可以從電腦去看到
@ 中央靜脈導管、存留導尿管、呼吸器
= 加護病房之TNIS的通報
@ 貴單位有哪些BUNDLE CARS ? (BSI, UTI, VAP)
2.7.8 應訂有合適之隔離措施及動線規劃...
= 急門診發燒篩檢動線，以減少交叉感染。
= TOCC 對於有發燒或疑似感染才去問，不需要每一個人都問?
@ 什麼是TOCC?
@ 門診發燒病人之動線如何處理？ 如何引導及處理
=受訓合格人員：受訓內容尊重醫院的規劃及內容，應付醫院本身的需要
=危機處理需要有代理人制度
@ 防疫演習: 每二年要實地演習一次，劇本、過程記錄、檢討紀錄(不可以桌上演練)
2.7.9 應有抗生素使用管制措施及執行情形記錄表
= 抗生素，每年一年要參加一次上課（每半年為Ｂ）。
= 需要有制度與方法。
= 病人用的抗生素，有否考慮體重與腎功能（電腦上要有）。
@ 貴單位的菌種列表?
@ 什麼是MDRO，有何標示?
2.7.10 正確使用預防性抗生素
= 抗生素不適當地使用，應該有檢討機制
= 正確的使用預防性抗生素。合乎抗生素使用指引、追加抗生素
= THR/TKP/CABG等手術，不需要使用抗生素
= 一般急性感冒不可使用抗生素。
2.7.11 門診抗生素使用情形合理
= 藥物的交叉反應可以查得到。
= DDD 為單位去計算管制情形？
2.7.12 對多重抗藥性菌種作有效的管理及通報
= 對於多重抗藥性要做有效的管理。
= ＭＤＲＡ需要在病人隱私之下去標示，但所有其他員工都要知道。
@ 可以問阿嫂，MDRA是什麼意思?
2.7.13 定期環境監測與醫材管理機制
= 內視鏡每一次都要監測。
= 退伍軍人症之監測。
@ 再轉院或轉床時，一定要告知下屬單位，病房或RCC。
2.7.14 確實執行衛材、器械、機器之滅菌及清潔管理
= 委員須查核各單位之衛材效期。
2.7.15 供應中心應配置
= 完全拋棄式之衛材。消毒的車子（滅菌物品和回收物品之置放車要區分）。
= 滅菌的物品，需要好好保存。生物指示劑每一天要做一次。
= 物流公司的管理。
= 供應室環境整潔，清潔區及污染區應有適當的區隔，且有合宜的動線規劃。
= 供應室動線的規劃及區隔，若要整修則地板要分色。
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