= 有委員會及作業內容，人員定義不變。
= 每300 床應有1 名專任人員負責(以急性一般病床計)
= 足夠人力?
= 病人安全委員會與醫療品質委員會分開追蹤項目
@ 院長與副院長之參與，出席率列管
@ 病人安全委員會要有病人代表參加 (出席率?)
@ 有無品質競賽活動? (BTS, TRM, FMEA)
2.2.2 醫療照護團隊定期溝通，檢討改善實務運作，以提升醫療品質與病人安全
= 定期指三個月一次醫療照護品質相關會議。
= 溝通指追蹤上次決議執行情形。
= 檢視及修正醫療照護指引、常規或技術手冊 (醫品手冊)
@ 參加醫療照護會議有哪些成員? (出席列管?)
@ 如何宣達會議內容及追蹤執行情形。
2.2.3 定期舉行醫療照護品質相關會議
= 定期指三個月一次醫療照護品質相關會議。
= 相關會議，包括病例討論會、併發症及死亡病例討論會、委員會。
= 舉行頻率合理及會議紀錄品質優良，應用實證醫學佐證。
2.2.4 建立機制以檢討醫療倫理與法律相關之病例與主題，其運作良好
= 會議內容，應有檢討醫療倫理與法律相關之病例與主題。
2.2.5 應有病例資料年報及醫療成果資料，並有統計、分析及檢討
@ 請提供貴院的年報與統計分析資料。
@ 請提供病例資料之分析。
2.2.6 訂有醫療品質控制指標並確實執行及評估
= 醫療品質控制指標是指全院，不問下屬單位，但須在改善
@ 急診品質指標有哪些?
@ 加護病房品質指標有哪些?
= 提供指標 (訂定疾病別、手術別院內死亡率、手術合併症、疾病再發生率、血液透析、腹膜透析、RCC 或RCW 等臨床指標，搭配管理及
相關臨床業務指標分析)
= 監測之數據。
2.2.7 對於各種可能發生醫療不良事件之情境，訂定預防措施及建立因應對策不良事件有防範措施。
= 訂定預防各種可能發生醫療不良事件之措施及建立因應對策
= 給予病安教育。
@ 病人安全教育課程，最近參加有哪些? 查詢方式
@ 哪些是醫療不良事件，貴病房哪種為第一名 (預防/ 改善方法)
2.2.8 醫療不良事件有處理流程，辦法及實際事件，追蹤實際作為。
= 訂定規範規定何時、何人說明醫療不良事件之處理、事故
紀錄的內容及方式; 訂有院內向負責人報告的步骤; 明訂夜間、假日等主治醫師不在現場時的對應方式。
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