= 尊重醫院相關規範及作法，善盡保密義務。
= 書面文件 (住院須知、病房服務須知、海報)
= 實際作法 (尊重病人自主權，確保病人隱私、家屬明白醫療行為)
@ 侵入性檢查之標準作業程序
2.1.2 建立全院性病人安全制度
= 是否落實 (醫院網頁、電子公文)
= 醫務委員會、病安委員會、醫品委員會之安全規定
@ 衛生署今年度十大工作目標 (用藥安全、感染管制、手術安全、降低跌倒傷害、異常事件管理、醫護有效溝通、病家參與安全、管路安全、危機管理)
@ TPR（Taiwan Patient-safety Reporting System）
@ 貴院在病人安全推動哪些項目?
@ 問一位醫師一位護士何謂 Near miss/ Medical AE
@ 病安事件如何通報? /通報是否有獎勵?
@ FMEA 與 RCA 有何不同? (改善活動與原因分析之不同)
2.1.3 使員工瞭解病人的權利及醫療倫理與醫事法令
= 可以問員工相關的教育
@ 問一位醫師一位護士何謂 Near miss/ Medical AE
@ 員工教育課程時間? 有否線上學習/ 如何監控與管理
@ 貴院的教育訓練之管理方式?
@ 醫療倫理/ 醫事法規相關的課程? / 醫學倫理的四原則
@ 個人相關的學分有無完成，如何查詢?
@ 醫療倫理之個案討論會，會議結果與改善。
@ 有無醫療倫理諮詢小組或投訴專線? 服務人員。
2.1.4 應與病人溝通、適當說明病情及處置、治療方式，並取得同意
= 會談空間不需獨立，有隱私 (急診、門診、單人房間內)
= 說明病情地點必須要有說明輔具 (電腦、圖片等)，病房、急診、加護病房。
= 說明內容於記錄在病歷上，不須成書。另一醫師之意見即屬第二意見。
@ 同意書之告知與填寫規範? 那些人可行使同意權?
@ 病人若意識不清時，如何同意? 行動不便/ 不會寫字/ 語言障礙如何同意?
@ 身心障礙病人之說明方式?
@ 貴院肌肉/ 靜脈注射需不需要同意? (胃管與導尿管)
2.1.5 實施侵入性檢查或治療應向病人充分說明並獲其同意。
= 侵入性檢查應取得同意，鼻胃管丶導尿管同意書（醫院自已規定）。
= 但單位必須知意。靜脈丶肌注丶皮下注射等不算。
2.1.6 應記錄並向住院病人說明住院之必要性、病情及診療計畫
= 取得病人同意，不拘形式。
@ 直接與病人面談，是否同意及形式。
2.1.7 應有措施協助病人及家屬獲得診療資訊...
= 不受干擾之衛教諮詢的場所 (個別與團體)
= 根據病人需求之衛教資料 (各種語言版本)
= (多元化) 依科別特性提供衛教資料? (圖示、海報、光碟)
= 提供第二意見之管道或名單 (單人科如何提供第二意見)
@ 有無電子衛教專欄或回答/ 詢問方式?
@ 貴院有無提供病人哪些衛教前評估 (年齡、教育程度、疾病與語言)
@ 有無衛教技巧訓練課程?
@ 有無涵蓋國健局之衛教資料?
2.1.8 協助病人、家屬取得器官捐贈之資訊
= 查詢病人是否有器官捐贈之意願 (電子病歷、紙本病歷)
= 相關於器官捐贈之教育課程? (有無辦理或參予紀錄)
= 貴院器官捐贈之成效如何?
@ 如何查詢病人是否DNR
@ 病房內發現多重器官衰竭病人之處理流程
@ 有無哀傷輔慰或臨床院牧之課程或服務
@ 協助病人器官捐贈之流程或作業 (誰負責聯絡)
2.1.9 病人就診、檢查及處置行為時應保障其隱私及權利
= 門診以一進一出為原則
= 門診叫號一律以幾診某號陳(先生、小姐、女士)呼叫；若無反應才以全名呼之。
= 門診燈號顯示與叫號，有十秒的時間差?
= 教學門診之告知與處理流程?
@ 門診加號 /跳號處理方式?
@ 主動提供檢查褲/ 檢查裙 ?
@ 婦產科檢查須有女性護理人員陪同一起! 並徵求病人同意。
2.1.10 病人檢體之採集及運送應考量病人隱私
= 門診病人之檢體採集流程 (血液與尿液，需獨立空間)
= 有專門人員提供必要之採集說明。
= 護送人員之容器管理方式，簽囑方式。(有無脫離視線)
= 冰箱有無上鎖(存放時間是否恰當)
= 有無露出病人檢驗單之資訊。
= 研究用檢體之告知處理流程?
2.1.11 住院病人之照護應保護病人的隱私
= 住院病人應住意病人隱私，包括兒童。
= 住院病人之抱怨處理方式。(有無廿四小時專線，單獨號碼)
= 病人接受治療及處置時，隔簾外要有標示及提醒(有"治療中"的標示排可以使用)
@ 床位安排之SOP如何? 順位與插位之處理方式
= 同病室安排同性別的病人。每一病室床位均有防火隔簾
2.1.12 探訪病人應考量病人隱私與醫療作業需求
= 查核以住院病人為主。(門急診病人不在此規範)
= 陪病管理機制，有否陪病證(每床以二張為原則)
= 說明探訪的規定。(詢問家屬)
= 公開病人姓名與否，是否取得病人同意。
= 床頭卡或護理站小排的病人名字之公佈與否? (隔離單位與加護病房除外)
2.1.13 明確訂定精神科病人職能收益管理方針，並作適當的執行管理
=(免評項目有變化)。
= 定期召開管理委員會，參與人員羅列。
= 追蹤財務項目，確定基金使用合乎規定。
2.1.14 精神病人從事之勞務作業應符合治療目的
= 查所有的帳目，有無發給證明。
@ <<精神科之感染管制洗手劑>>
@ <<精神科之緊急救護作業流程>>
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